Redacción Oriéntame, autor en Oriéntame

Anticonceptivos que funcionan solos

Jun 11, 2024 | Anticoncepción, Salud sexual y reproductiva

Hoy día, mujeres, adolescentes y personas con posibilidad de embarazarse tienen más control que nunca sobre sus cuerpos y salud reproductiva. Entre las opciones disponibles, los anticonceptivos de larga duración (ALDs) se han convertido en una alternativa para quienes buscan una protección anticonceptiva efectiva, cómoda y duradera.

Pero, ¿qué son exactamente los ALDs? ¿Cómo funcionan? ¿Cuáles son sus ventajas y desventajas? En esta nota, te brindaremos información clara y confiable para que puedas tomar una decisión informada sobre si este método anticonceptivo es el adecuado para ti.

El 14% de mujeres y personas con posibilidad de gestar no tiene acceso a métodos anticonceptivos modernos ¹

¿Qué son los anticonceptivos de larga duración?

Los ALDs son métodos anticonceptivos reversibles, es decir que puedes suspender al final de su periodo de uso o antes si así lo decides. Previenen el embarazo durante un período prolongado, que puede ir de 3 a 10 años, dependiendo del tipo de método.

Funcionan liberando hormonas o cobre de manera constante, impidiendo la ovulación o impidiendo el movimiento de los espermatozoides.

Tipos de anticonceptivos de larga duración:

Dispositivos intrauterinos (DIU): Pequeños dispositivos en forma de «T» que se insertan en el útero. Existen dos tipos de DIU: hormonales y de cobre. Para su inserción o retiro es necesario asistir al centro médico. De alta efectividad, en un año de uso le podría fallar a seis usuarias de cada mil. Es el método reversible más usado a nivel mundial.²
Implantes subdérmicos: Pequeñas varitas flexibles, del tamaño de un fósforo. Se insertan debajo de la piel del brazo por una persona del equipo de salud especialmente capacitada. Liberan progestina, una hormona que previene la ovulación y espesa el moco del cuello del útero, dificultando la entrada de los espermatozoides. Este es el método anticonceptivo moderno más efectivo que existe, solo un fallo por cada mil usuarias en el lapso de un año.³

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Pros de los anticonceptivos de larga duración:

Máxima efectividad: Los ALDs son los métodos anticonceptivos más efectivos disponibles, con una tasa de falla de menos del 1% por año.
Comodidad: Actúan solos, una vez insertado el dispositivo, no es necesario recordar tomar pastillas a diario, inyectarse o usar otros métodos anticonceptivos.
Durabilidad: Los ALDs protegen contra el embarazo durante un período prolongado, lo que significa que no tienes que preocuparte por la anticoncepción durante varios años.
Reducción de sangrado menstrual: Algunos ALDs pueden reducir o eliminar el sangrado menstrual, lo que resulta beneficioso para mujeres con períodos abundantes o dolorosos.
Protección contra el cáncer: Algunos estudios han evidenciado que el uso de DIU hormonales puede reducir el riesgo de cáncer de ovario y útero.
Temporales: si deseas quedar en embarazo solo solicita su retiro y el siguiente mes vuelves a ser fértil.
Discreción: no son visibles, nadie sabrá lo que estás usando.
Economía: a largo plazo, son mucho más económicos que los de compra mensual. Mira esta tabla comparativa:

Cuánto pagas	Pastillas	Implante	T de cobre
Mes	20.000*	5.350	1.108
Año	240.000	64.200	13.300
Quinquenio	1.200.000	321.000**	66.500
Década	2.400.000	642.000	133.000***

*Calculamos con base en un precio de 20.000 pesos colombianos para la caja de 21 píldoras, pero dependiendo de la marca, los precios en farmacias van de 18.000 hasta 80.000 pesos.
**El precio del implante usado en esta comparación es el precio real en junio de 2024 con el que este método se ofrece en Oriéntame, ver más aquí.
***El precio de la T de cobre usado en esta comparación es el precio real en junio de 2024 con el que este método se ofrece en Oriéntame, ver más aquí.

Contras de los anticonceptivos de larga duración:

Efectos secundarios: Un pequeño porcentaje de personas puede experimentar efectos secundarios al usar ALDs, por ejemplo, sangrado irregular, sensibilidad en los senos, dolor de cabeza y acné. Estos efectos suelen ser leves y tienden a desaparecer luego de las primeras semanas de uso.

Inserción y extracción: La inserción y extracción del dispositivo puede causar incomodidad o dolor temporal y requieren al menos una visita al centro médico.

No protegen contra las infecciones de transmisión sexual (ITS): Los ALDs solo previenen el embarazo, no las ITS. Es importante usar condones junto con los ALDs para protegerte contra las ITS.

¿Cómo saber si los anticonceptivos de larga duración son adecuados para ti?

Los ALDs son una excelente opción para la mayoría de personas. Sin embargo, hay cosas que debes considerar al elegir un ALD, es importante hablar con tu proveedor de atención médica para revisar las opciones con base en tu historial de salud, necesidades y preferencias individuales.

En conclusión, siempre hay uno para ti

Los métodos de larga duración ofrecen una opción anticonceptiva efectiva, cómoda y duradera para la mayoría. Al comprender los pros y contras de estos métodos y hablar con el personal de salud, puedes tomar una decisión informada sobre cuál es el ALDs ideal para ti.

Recuerda que tu salud sexual y reproductiva es clave para disfrutar de una vida plena. No dudes en consultar con el equipo de salud para obtener más información y apoyo.

Fuentes:

Measuring contraceptive method mix, prevalence, and demand satisfied by age and marital status in 204 countries and territories, Lancet, 2022. Disponible en https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00936-9
Mechanisms of action and effectiveness of contraceptive methods, WHO, 2022. Disponible en https://tinyurl.com/yc52sp94
Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores, CCP y OMS, 2022. Disponible en https://fphandbook.org/sites/default/files/JHU-Handbook22_Spanish.pdf

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VIH Indetectable = VIH Intransmisible

Jun 4, 2024 | Infecciones de transmisión sexual, Salud sexual y reproductiva

Con el tratamiento adecuado, las personas que viven con VIH pueden reducir su carga viral hasta el nivel VIH indetectable y así dejar de transmitir el virus.

El VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) es un virus que ataca el sistema inmunitario del cuerpo, debilitándolo y haciéndolo más susceptible a infecciones y enfermedades.

Generalmente, se transmite de una persona a otra por el contacto de fluidos como la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna.

Sin embargo, hoy día hay tratamientos que permiten llevar una vida plena y saludable sin el riesgo de infectar a otras personas.

VIH Indetectable = VIH intransmisible

Indetectable se refiere a que la carga viral de una persona que vive con VIH ha sido suprimida a un nivel tan bajo que no puede ser detectada por las pruebas estándar. Esto significa que la cantidad de virus en la sangre es extremadamente baja, lo que reduce significativamente el riesgo de transmitir el VIH a otras personas.

Intransmisible, por otro lado, significa que una persona que vive con VIH con una carga viral indetectable no transmite el virus a otras personas.

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Según ONU Sida “Veinte años de datos prueban la eficacia del tratamiento contra el VIH para reducir la transmisión del virus.”

En el mundo, un 47 % de las personas que viven con el VIH tienen una carga viral suprimida.[1]

Es importante destacar que VIH indetectable no significa lo mismo que VIH curado. Las personas con VIH indetectable aún tienen el virus en su cuerpo, pero está controlado por la medicación. Si dejan de tomar la medicación, la carga viral puede volver a aumentar y el virus puede volverse transmisible.

Cuando en 2016, la comunidad científica declaró que indetectable era igual a intrasmisible, hacía referencia a las posibles infecciones por contacto sexual, es decir aquellas infecciones por mantener relaciones sexuales sin protección.

No obstante, en mayo de 2024 la Asociación Estadounidense de Pediatría (AAP) modificó su posición sobre la lactancia[3]. Desde 1985, la AAP recomendaba la leche de fórmula como único mecanismo seguro para alimentar a los bebes de personas con VIH.

Ahora, los últimos hallazgos indican que, cuando las personas que amamantan han sido declaradas indetectables, el riesgo de transmitir el VIH por la leche materna es inferior al 1%. La APP también ha advertido al personal de salud que debe prepararse para asesorar y acompañar en el proceso a las personas con VIH indetectable que deseen amamantar sus bebes.

¿En qué consiste el tratamiento antirretroviral (TAR)?

El tratamiento antirretroviral (TAR) es un conjunto de medicamentos que se utilizan para combatir la infección por el VIH y mantener el virus indetectable en la sangre. El TAR está compuesto por una combinación de medicamentos que atacan al VIH en diferentes etapas de su ciclo de vida.

El objetivo del TAR es:

Suprimir la replicación del virus: Los medicamentos del TAR impiden que el VIH se multiplique en el cuerpo, lo que reduce significativamente la cantidad de virus en la sangre (o carga viral).
Fortalecer el sistema inmunitario: Al reducir la carga viral, el TAR permite que el sistema inmunitario se recupere y funcione mejor, lo que reduce el riesgo de infecciones y enfermedades oportunistas.
Prevenir la transmisión del VIH: Cuando la carga viral es indetectable, el virus no transmite a otras personas a través de relaciones sexuales.

Es importante tomar el TAR tal como lo indica la prescripción médica, sin saltarse ninguna dosis ni modificar el horario. La constancia es crucial para mantener la supresión del virus y evitar que se desarrolle resistencia a los medicamentos.

La forma de administración del TAR varía según los medicamentos específicos que se utilizan. Algunos medicamentos se toman en forma de pastillas, mientras que otros se inyectan. La frecuencia de administración también puede variar, desde una vez al día hasta varias veces al día.

Las personas que viven con VIH y se han puesto en tratamiento antirretroviral, deben llevar al menos seis meses con carga viral indetectable para que sean declaradas intrasmisibles.[2]

En los primeros meses de tratamiento antirretroviral, la carga viral irá disminuyendo lentamente hasta que los niveles de virus en las pruebas de laboratorio sean indetectables. Esto a su vez permitirá el restablecimiento del sistema de defensas del cuerpo.

VIH intransmisible y otros beneficios del TAR

El TAR ha transformado la vida de las personas con VIH, convirtiéndola en una enfermedad crónica y manejable. Algunos beneficios del TAR incluyen:

Reducción significativa del riesgo de muerte por enfermedades relacionadas con el VIH.
Mejora de la calidad de vida, incluyendo un aumento de la energía y gozar de buena salud.
Justo a una dieta adecuada y ejercicio, se puede retomar actividades como estudiar o trabajar.
Oportunidad de elegir si desean tener relaciones sexuales con o sin condón, al saber que no transmitirán el virus a sus parejas.

Para mantener el virus indetectable es fundamental seguir fielmente el tratamiento antirretroviral. Además, tu servicio de salud deberá hacerte pruebas periódicas de carga viral para controlar la efectividad del tratamiento.

Si vives con VIH, consulta en tu EPS sobre el TAR. Este tratamiento puede ayudarte a controlar la infección, mantenerte saludable y prevenir la transmisión del virus a otras personas.

Prevención combinada, la mejor estrategia

La prevención combinada es una estrategia que combina varios métodos preventivos para reducir al máximo el número de nuevas infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH.

Conocer el estado viral: los exámenes para detectar la presencia de virus relacionados con infecciones sexuales dan la oportunidad de tratar de manera oportuna infecciones en fases tempranas y prevenir enfermedades. Para esto las pruebas de tamizaje son la mejor opción.
Usar preservativos: uno de los mecanismos de prevención de infecciones más efectivos y sencillos te lo ofrecen los preservativos, ya sean insertivos (antes conocidos como condones masculinos) o receptivos (antes llamados condones femeninos).
Uso de profilaxis previa y post exposición: este es un tratamiento ya disponible en tu EPS, es decir que está incluido en el Plan Básico de Salud en Colombia, y tienes derecho a solicitarlo al proveedor de servicios de salud.
Tratamiento como prevención: si ya vives con VIH, tener constancia en el tratamiento y mantenerse en el nivel indetectable. Así como asistir a controles y exámenes periódicos.

Con una suficiente asesoría médica, la prevención combinada se adapta a tus necesidades individuales y es fundamental para protegerte a ti y a las demás personas.

Por dónde empezar

Para comenzar, te recomendamos la toma de exámenes de tamizaje para las infecciones de transmisión sexual más comunes. Ponte en comunicación con Oriéntame de lunes a sábado llamando al 601 744 7633 o vía chat y pide tu cita.

Fuentes:

[1] Indetectable = Intransmisible, La salud pública y la supresión de la carga vírica del VIH. ONU SIDA, 2018. Disponible en https://www.unaids.org/es/resources/presscentre/featurestories/2018/july/undetectable-untransmittable

[2] En 2016, el Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York en una declaración afirmó que las personas con VIH que han mantenido una carga viral indetectable durante al menos seis meses no transmiten el VIH por mantener relaciones sexuales. Un año después el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos, se sumó a esta declaración. Más información en https://www.nyc.gov/site/doh/providers/health-topics/hiv-u-u.page

[3] Pollock L, Levison J. 2023 Updated guidelines on infant feeding and HIV in the United States: what are they and why have recommendations changed. Top Antivir Med. 2023 Dec 5;31(5):576-586. PMID: 38198669; PMCID: PMC10776031. Publicado en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10776031/

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Aborto por telemedicina ¿Cuál es el potencial?

May 27, 2024 | Aborto, Derechos sexuales y reproductivos

Analizamos las oportunidades que ofrece la modalidad del servicio de aborto por telemedicina.

Si estás considerando abortar con medicamentos, revisa las opciones y toma una decisión segura con información confiable sobre tu salud reproductiva.

Durante el V Encuentro Internacional sobre mujeres y salud, se propuso el 28 de mayo de 1987 como el Día Internacional de Acción para la Salud de las Mujeres. Esto para elevar la conciencia y hacer un llamado por las altas tasas de muertes relacionadas con el embarazo y parto.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2023, el aborto inseguro fue la quinta causa de muerte para las mujeres asociada a la maternidad.[1]

Las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) son una alternativa segura y accesible cuando no es posible el desplazamiento a un centro de salud para recibir la atención médica.

En el caso de las mujeres, la telesalud tiene el potencial de transformar su salud de diversas maneras, ampliando el acceso a la atención, mejorando la calidad de los servicios, aumentando la comodidad y la satisfacción, entregando el control a las mujeres sobre su salud a partir de decisiones mejor informadas.

Por ejemplo, mujeres, niñas y adolescentes pueden usar la telesalud para obtener información sobre anticonceptivos seguros, hacerse pruebas de detección de infecciones sexuales y recibir asesoramiento sobre interrupción del embarazo.

Aborto en casa a través de telemedicina

La interrupción voluntaria del embarazo (IVE) es un servicio de salud esencial y las personas que soliciten este servicio deben ser atendidas en menos de 5 días calendario.

Esto exige una respuesta rápida de parte de los prestadores de servicios de salud. Por lo que la atención virtual puede reducir los tiempos de espera para el inicio del tratamiento de IVE.

La consulta médica para IVE debe incluir información clara, completa y suficiente sobre el tratamiento, sus posibles complicaciones y manejo en caso de falla. Después de entregada esta información la consultante puede dar su consentimiento explícito y por escrito.

Además, debe ofrecerse asesoría en anticoncepción segura, prevención y manejo de Infecciones sexuales, prevención de violencias basadas en el género, derechos sexuales y reproductivos. Todo esto puede darse de manera completa a través de consulta virtual.

Vía telemedicina puede brindarse:

Información
Asesoría personalizada
Acompañamiento profesional
Seguimiento y controles

Además, la dispensación de medicamentos puede garantizarse a través de servicios especializados de mensajería que dan un amplio cubrimiento en todo el país.

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OMS recomienda la telemedicina para aborto con medicamentos

La OMS recomienda el uso de la telemedicina para mejorar el acceso a servicios seguros de aborto. Así lo señala en la recomendación número 48 de la actualización de Directrices sobre la atención para el aborto: “Se recomienda la opción de la telemedicina como alternativa a las interacciones presenciales con el trabajador de la salud para prestar servicios de aborto médico en su totalidad o en parte”

En cuanto a los medicamentos, en la misma actualización de 2022[2] ratifica el uso de los medicamentos misoprostol y mifepristona para aborto seguro, como se lee en la recomendación 27.

La mifepristona y el misoprostol forman parte de la lista de medicinas esenciales de la OMS y están aprobadas para uso en Colombia por el INVIMA

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En Colombia ya tenemos marco legal para aborto autogestionado con apoyo en telemedicina

En los últimos años Colombia ha avanzado en la ampliación legal del derecho al aborto. Por otro lado, el país hace más de una década cuenta con un marco legal sobre telesalud, incluso antes del auge de los servicios virtuales que provocó la pandemia por covid-19.

Regulación sobre aborto

Sentencia C-355 de 2006 donde la Corte Constitucional regula por primera vez el derecho al aborto legal en tres causales.
Ruta Integral Atención en salud RIAS Materno perinatal Resolución 3280 del año 2018, trae un capítulo sobre Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE).
Sentencia C-055 de 2022, o Sentencia Causa Justa donde se legaliza el aborto libre para las primeras 24 semanas de embarazo y después de ese tiempo se mantiene legal bajo las causales definidas en 2006.
Resolución 051 de 2023, que modificó la resolución 3280, hace énfasis en aborto e incorpora las nuevas disposiciones legales sobre aborto libre señaladas por la Corte Constitucional en 2022.

Regulación de la telemedicina en Colombia

Ley 1419 de 2010, expone los Lineamientos para el desarrollo de la Telesalud en Colombia.
Resolución 2654 de 2019, trata las Disposiciones para telesalud y práctica de la telemedicina en el país.
Resolución de habilitación 3100 de 2019, que define los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud.

La telemedicina vuelve a lo simple

Sin examen de ultrasonido o ecografía, sin prueba de embarazo, con servicios de menor costo, más ágiles, con mayor disponibilidad que facilitan el acceso en zonas remotas. La telemedicina ha demostrado que el foco de la atención está en una buena escucha clínica.

Sin los típicos apoyos diagnósticos que se tienen en la atención presencial de los centros médicos, el equipo de salud debe concentrarse y confiar en lo que refiere la persona consultante.

Las modalidades aplicables de telesalud en Colombia son:

Telemedicina interactiva: es una comunicación virtual entre consultante y profesional de medicina.
Tele experticia: es una atención en salud donde la persona consultante se acompaña de personal de salud de nivel técnico (por ejemplo, auxiliar de enfermería) y al otro lado de la comunicación está una o más personas profesionales de salud.
Tele monitoreo: puede ser sincrónico cuando sucede en tiempo real con la persona consultante y asincrónico, es decir en diferentes momentos.

Qué dice la evidencia científica del aborto en casa con consulta virtual

Un estudio[3] del Colegio Británico de Obstetricia y Ginecología con 52142 pacientes, con embarazos menores a 10 semanas de gestación, mostró que los tiempos de atención se reducían en 4 días siendo de 6 días para las pacientes de aborto en casa y de 10 días para las de atención presencial.

Esto además redujo la edad gestacional del momento del aborto, pues los abortos en embarazos de menos de 6 semanas de gestación aumentaron alcanzando el 40%.

La seguridad también fue considerada; la efectividad fue ligeramente mayor en aborto por telemedicina con un 99,2% mientras que los índices de efectividad en atención presencial fueron de 98,1%.

El número de embarazos por fuera del útero (ectópicos) en la modalidad en casa se mantuvo igual que con la atención presencial, siendo de 0,2% para ambos casos.

Los sangrados severos tuvieron menor ocurrencia en el tratamiento en casa con apenas 0,02%, comparado con la atención presencial con 0,04% de casos. En el estudio no se presentó ninguna complicación grave como infección, necesidad de cirugía o muerte.

Finalmente, preguntaron a las usuarias por la satisfacción con el aborto por telemedicina y 96% manifestaron estar satisfechas con esta modalidad de atención.

Con estos resultados el equipo de investigación pudo concluir que el aborto farmacológico por telemedicina, sin prueba de embarazo y sin ecografía es eficaz, seguro, aceptable y mejora el acceso a la atención.

Desde el inicio del servicio de aborto en casa en marzo de 2020, en Oriéntame el 96,1% de las atenciones de aborto por telemedicina han sido exitosas.

Quienes tendrían restricciones para el aborto por telemedicina

Siempre y en todos los casos la decisión del tratamiento debe tomarse con asesoría profesional. Solo en la consulta con el personal de salud, conociendo los antecedentes médicos y situación actual de salud, puede establecerse con seguridad si el tratamiento de aborto con medicamentos en casa es o no la mejor opción.

Sin embargo, hay casos en los que está desaconsejado el tratamiento de aborto en casa con acompañamiento por telemedicina, algunos de estos casos pueden ser cuando quien consulta:

Tiene antecedente de embarazo extrauterino o ectópico
Está usando T de cobre u hormonal, DIU
Tiene dolor pélvico a un lado o manchado vaginal color café (tipo spooting)
Tiene antecedentes de daño de trompas uterinas
Desconoce la fecha de la última menstruación
Tiene ciclos menstruales irregulares y no es posible establecer el tiempo de embarazo por otros medios
Toma medicación anticoagulante
Tiene enfermedades crónicas, como falla en riñones, hígado, corazón.
Tiene enfermedad respiratoria grave, como EPOC
Alguna otra condición de salud que se considere de riesgo

En conclusión

Las posibilidades que ofrece la telesalud para la práctica del aborto autogestionado puede ampliar el acceso al aborto, esto cuando se apoya en la combinación de medicamentos para abortar de manera segura en casa.

La oferta de servicios con apoyo en TICs es efectivo, seguro y eficaz por sus altas tasas de efectividad, en comparación con la atención presencial.

Los estudios muestran, de forma consistente, que las personas que acceden a servicios de aborto con acompañamiento en telemedicina pueden, de manera confiable, identificar la edad gestacional basándose solo en la fecha de su última gestación (FUM).

Los servicios de telemedicina en salud reproductiva, puntualmente para atención esencial como el aborto traen ventajas significativas en temas como la facilidad para acceder al servicio, la rapidez en el inicio del tratamiento y la disminución de gastos adicionales como pago de exámenes, gastos de transporte por desplazamientos y pérdida de horas laborales por visitas al centro médico.

Otros beneficios indirectos para las usuarias de los servicios de aborto pueden ser: mayor discreción, comodidad en el curso del tratamiento.

Incluir la telemedicina en la atención primaria en salud, enfocada en priorizar el derecho de mujeres y niñas a servicios en salud sexual y reproductiva de calidad, seguros y asequibles puede ser una estrategia de gran beneficio social.

El aborto por telemedicina es un ejemplo del gran potencial para superar barreras ya identificadas que generan mayor dificultad entre comunidades de bajos ingresos, con poco acceso a educación, racializadas, de minorías étnicas, migrantes o habitantes de zonas dispersas y rurales.

Qué hacer si necesitas este servicio

Si necesitas saber más del servicio de aborto por telemedicina con envío de medicamentos a domicilio, ponte en comunicación con Oriéntame de lunes a sábado llamando al 601 744 7633 o vía chat.

Fuentes:

[1] Mortalidad materna, Organización Mundial de la Salud, 2023. Disponible en https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

[2] Directrices sobre la atención para el aborto. Organización Mundial de la Salud, 2022‎. https://iris.who.int/handle/10665/362897.

[3] Aiken ARA, Lohr PA, Lord J, Ghosh N, Starling J. Effectiveness, safety and acceptability of no-test medical abortion (termination of pregnancy) provided via telemedicine: a national cohort study. BJOG 2021;128:1464–1474. Disponible en https://doi.org/10.1111/1471-0528.16668

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La ligadura de trompas, ahora en Oriéntame

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Exploramos los diferentes escenarios en los que la ligadura de trompas es considerada una buena opción anticonceptiva.

Si estás pensando en la cirugía de esterilización, toma una decisión segura con información confiable sobre tu salud reproductiva.

Porque ya se tiene el número de hijas o hijos deseado

Es un hecho que la fecundidad en Colombia hace unas décadas viene en descenso. Según cifras del DANE, la tasa de natalidad en el país en el año 2018 fue de 1,95 hijos por mujer, lo cual supone una reducción del 16% en comparación con la tasa estimada en 2005, que fue de 2,33.[1] Un estudio mundial encontró que esta tendencia se corresponde con las preferencias en la elección del anticonceptivo.

El método más usado en Colombia es la ligadura de trompas 34,8 %, seguido de 18,6% que prefiere las inyecciones y en tercer lugar el condón con 11,5%[2]

Al parecer cada vez más mujeres que ya han sido madres, al elegir anticoncepción buscan asegurarse de no volver a quedar en embarazo. Pues se sabe que la carga de la crianza y labores de cuidado recae de manera más severa sobre las mujeres.

Diversas razones pueden explicar esta tendencia: las presiones económicas por dar sustento a la familia que ya tienen, falta de apoyo de pareja, compromisos laborales, por destinar tiempo a proyectos académicos, suelen ser argumentos comunes.

Porque no se desea tener descendencia

También está el número creciente de personas jóvenes que excluyen de su proyecto de vida el plan de tener descendencia.

Cerca del 80 % de las mujeres esterilizadas se operan antes de los 35 años.[3]

El costo de la crianza es cada vez más elevado, esto es vivienda, alimentación, educación y atención médica. La inestabilidad laboral y bajos ingresos en los grupos de población joven pueden desincentivar el deseo de formar familia.

Por otro lado, la maternidad puede implicar una pausa en los estudios, lo que puede afectar negativamente las oportunidades de ascenso y el desarrollo profesional a largo plazo.

Las jóvenes de hoy en día tienen más opciones y oportunidades que las de generaciones anteriores. Muchas priorizan su educación, desarrollo personal, viajes, carrera profesional antes que la maternidad.

La maternidad ya no es como antes. El cambio cultural influenciado por los movimientos feministas y de género han mostrado la maternidad como una opción y no como una obligación o un deber al casarse, como lo asumían las mujeres de las generaciones pasadas. Las mujeres hoy son cada vez más conscientes de su libertad para asumir o no la responsabilidad de la crianza.

Otro fenómeno que hemos observado a la hora de abstenerse a tener descendencia es una lectura del estado de cosas a nivel social, las guerras, la pandemia y el cambio climático; son aspectos que afectan la visión de futuro y con ello el contexto poco propicio en el que se daría la crianza.

Por razones médicas

Cada persona, su situación actual e historia clínica es única, por esto cada caso debe evaluarse detalladamente con asesoría del equipo de salud.

Cuando se presenta una condición de salud que plantea la posibilidad de la esterilización, se sugiere rodearse de pareja y familiares cercanos durante el proceso de toma de decisiones.

También se puede solicitar una segunda opinión médica para tener mejores elementos de juicio antes de tomar una decisión definitiva.

A continuación, se presentan algunos ejemplos de casos en los que el personal de salud puede sugerir la esterilización por razones médicas:

Enfermedades cardíacas de nacimiento o insuficiencias graves.
Enfermedades pulmonares, como la fibrosis quística o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave.
Enfermedades renales o con insuficiencia renal crónica grave.
Trastornos sanguíneos, como los trastornos de coagulación graves o anemia falciforme grave.
Varios tipos de cáncer, en especial, de tipo ginecológico como el de cuello uterino, ovario o endometrio avanzado. O con un antecedente familiar de cánceres con alto riesgo de desarrollar la enfermedad.
Enfermedades psiquiátricas, como la psicosis grave o trastornos del estado de ánimo que podrían empeorar con el embarazo.
Enfermedades infecciosas en curso, por ejemplo, con VIH/SIDA avanzado, hepatitis B o C activa.
Anomalías uterinas, malformaciones uterinas graves que impidan un embarazo normal.

Si te han recomendado la ligadura de trompas asegúrate de:

Entender los riesgos: embarazo, esterilización y otros métodos anticonceptivos tienen sus pros y contras. Consulta los detalles con el equipo médico.
Considerar la vasectomía de tu pareja: puede ser una alternativa de anticoncepción permanente responsable, segura e igual de efectiva.
Probar anticonceptivos de largo plazo: dispositivos intrauterinos e implantes subdérmicos también son opciones duraderas. Esto en caso de que aún no hayas probado métodos de largo plazo y tengas dudas de si la anticoncepción permanente es lo tuyo.
Dar tu consentimiento informado: si decides esterilizarte, es fundamental que firmes un documento donde afirmas que recibiste información completa, clara y suficiente sobre el procedimiento, sus beneficios, riesgos y consecuencias.

La elección de ser madre o no es una decisión muy personal que puede resultar compleja para muchas mujeres. Es importante tener en cuenta que esta decisión debe ser tomada después de una cuidadosa evaluación de las circunstancias individuales, los valores y las propias prioridades.

Cada persona tiene su propio camino y es fundamental respetar la diversidad de opiniones y elecciones en este tema tan personal. En todo caso, lo más importante es que la elección que tomes en relación con la maternidad sea informada, voluntaria y te de tranquilidad ahora y en el futuro.

Si estás pensando en hacerte la ligadura de trompas, asegúrate de tomar una decisión informada, basada en asesoría personalizada y confiable sobre tu salud reproductiva.

El servicio de ligadura de trompas está disponible en Oriéntame, pide tu cita llamando de lunes a sábado al 601 744 7633 o vía chat en WhatsApp

Fuentes:

[1] Evolución de la fecundidad en Colombia y sus departamentos 2005 – 2018, DANE 2021. Disponible en https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/informes-estadisticas-sociodemograficas/2021-12-29-evolucion-fecundidad-colombia-departamentos-2005-2018.pdf

[2] Measuring contraceptive method mix, prevalence, and demand satisfied by age and marital status in 204 countries and territories, 1970–2019. The Lancet 2022. Disponible en https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00936-9

[3] Encuesta Nacional de Demografía y Salud, Minsalud 2015. Disponible en https://www.minsalud.gov.co/Documents/General/20161212_B_ENDS%202015_Metodos_anticonceptivos.pdf

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Aborto desde la ruralidad, una trocha llena de obstáculos

Diana y Sandra son amigas, siempre han vivido en la misma vereda. Sandra siempre ha sido muy tímida por lo que suele pedirle ayuda a su amiga cuando debe hacer un trámite o investigar para las tareas del colegio, pues a Diana si le permiten tener teléfono celular.

Un día Sandra le cuenta a su amiga que sospecha de un embarazo porque ya tiene un mes de retraso. Revisan en el celular qué opciones hay, encontrando que el centro médico más cercano está en Bogotá, pero es un viaje impensable para ellas por la distancia, por no contar con el dinero y no tener cómo justificarlo en casa. Suspenden la búsqueda confiando que solo sea un retraso y nada más.

Pasa una semana y Sandra sigue sin menstruar, ya no duda de que está embarazada. Y su preocupación es mayor, en especial le aterra la reacción de sus padres. Entonces vuelve con Diana para que revise que más se puede hacer, tal vez un método para abortar discretamente en casa.

Por internet encuentran que en Girardot habrá unas conferencias sobre aborto y anticonceptivos. Aunque Girardot está a tres horas de camino y tendrán que inventar una buena excusa para que las dejen ir hasta allí, lo ven posible y organizan todo para llegar a la sede de la Universidad de Cundinamarca donde se haría el evento.

Luego de una caminata de tres horas desde la vereda, logran llegar al lugar y hablar con una enfermera que las pone en comunicación con un servicio legal de Interrupción del Embarazo. Ese mismo día Sandra recibe atención médica logrando acceder a un aborto seguro a las 7 semanas de embarazo.

El anterior es un caso real (hemos cambiado los nombres de las adolescentes), sucedido en el marco del segundo aniversario de la sentencia sobre aborto legal C-055. Ilustra las condiciones de especial vulnerabilidad que aún viven las personas en la ruralidad para acceder a servicios confiables de salud sexual y reproductiva.

Pues como lo han registrado diferentes instituciones (Mesa por la Vida[1], Médicos Sin Fronteras[2], Universidad Externado[3], entre otras) las barreras para acceder a servicios esenciales como el aborto legal aún no se superan, siendo más críticas en áreas rurales y zonas apartadas.

La voluntad Estatal

La resolución 051 de 2023 del Ministerio de Salud define las reglas para que las entidades de salud realicen la interrupción voluntaria del embarazo y complementa el Lineamiento Técnico y Operativo de la Ruta Integral de Atención en Salud Materno Perinatal. Esta Resolución fue bien recibida como una muestra de la voluntad política del gobierno nacional por dar claridad y cumplimiento a lo ordenado por la Corte en la sentencia Causa Justa.

Sin embargo, el actual panorama de la prestación de servicios de salud en el que está en juego una reforma estructural de todo el sistema, ha desplazado el interés y esfuerzo necesario para la creación de rutas claras y protocolos de atención para la interrupción voluntaria del embarazo.

Por ejemplo, el acceso a métodos anticonceptivos se concentra en la oferta de corta duración. Si la usuaria está interesada en uno de larga duración requerirá autorización de su EPS, un centro de salud donde haya el método, personal con entrenamiento en inserción de implante o intrauterinos y mucha paciencia.

Antiguas barreras más críticas para el aborto legal en la ruralidad

El equipo de La Mesa Por La Vida y la Salud por las Mujeres, desde antes de la sentencia de 2022, viene realizando un trabajo excepcional en la identificación y seguimiento de las barreras de acceso a servicios seguros de aborto, las más relevantes son:

Desconocimiento de los prestadores
Falta al derecho a la información, Información errónea para las usuarias
No se reconoce la obligatoriedad de la prestación de servicios por parte de las IPS y EPS
Solicitud de requisitos innecesarios para la práctica de la IVE
Dilaciones en la respuesta a las solicitudes de IVE
Uso indebido de la objeción de conciencia
Falta de adecuación de protocolos
Discriminación, maltrato y otras formas de Violencia obstétrica

Aunque en la Resolución 051 se indique que “La atención integral en salud para la interrupción voluntaria del embarazo deberá adecuarse, según el caso, a la edad, nivel de educación, nivel socioeconómico, etnia, identidad de género, condición de discapacidad o si se trata de población rural o urbana”[4] en las zonas rurales el acceso a servicios de salud se ve obstaculizado por condiciones extra como la deficiente conectividad y la precariedad de los medios de comunicación.

Esto redunda en un impacto negativo en la comprensión de la información sobre salud, la toma de decisiones informadas y la autonomía reproductiva.

Esta realidad, que afecta a millones de personas en comunidades rurales, golpea de manera más severa a mujeres, niñas y adolescentes.

Conectividad: un abismo digital que aísla

La falta de acceso a internet y a una red telefónica confiable en las zonas rurales es un obstáculo fundamental para acceder a servicios de salud esenciales.

En el caso de la salud sexual y reproductiva, esto limita la posibilidad de informarse a tiempo, de forma suficiente y confiable sobre opciones de tratamiento, prevención y promoción de la salud, como por ejemplo en anticonceptivos, infecciones sexuales y atención segura para aborto voluntario.

Y una vez identificados los servicios, dificulta la comunicación con profesionales de la salud, la gestión de citas y tratamientos médicos.

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Medios de comunicación: voces silenciadas, información limitada

Entre tanto, la escasez de medios de comunicación locales y el bajo interés en la promoción de temas de salud y derechos reproductivos también afecta la calidad de la información disponible.

Además, los medios masivos, como la radio y la televisión, aunque tienen una cobertura optima en zonas rurales, su agenda rara vez incluye la difusión de temas de salud, además del creciente desinterés entre las generaciones más jóvenes.

Y tratándose de salud y derechos sexuales y reproductivos aun es marcado el sesgo moral al abordar públicamente el tema. Esto deja un vacío de información aprovechado por múltiples intereses que circulan información desde las redes sociales, medios con mayor afinidad con las audiencias más jóvenes, a diferencia de los medios tradicionales de comunicación.

La movida en las regiones

Aunque la información sobre salud sexual y reproductiva en áreas rurales y apartadas circule por voz a voz, esto no garantiza el acceso a los servicios.

Como es sabido hay importantes zonas del país rural donde se requiere permiso de grupos armados, o dado el estado de las vías el desplazamiento solo es posible por horas o días especiales; además, moverse hasta una zona urbana requiere dinero y hablar español y, aun superados todos estos obstáculos, se mantiene la discriminación que significa no tener afiliación en salud, obstáculo reiterado para mujeres y niñas migrantes e indígenas.

También está el problema de la precaria estructura de los servicios de salud en las regiones y, en el ámbito del personal sanitario; la desinformación, falta de entrenamiento, interpretación sesgada y mal uso de la objeción de conciencia frente a la prestación de servicios de aborto.

Educación y promoción en salud: la clave comunitaria

Pese a este panorama, hemos visto que las redes comunitarias crean oportunidades de acceso significativas a servicios sociales y de salud para las mujeres y las niñas en las áreas rurales. Movimientos sociales como los feminismos indígenas, afro y de base comunitaria son una muestra de ello.

Sin embargo, cerrar la brecha en el acceso a servicios de salud en las zonas rurales requiere un enfoque integral que aborde las diferentes barreras mencionadas e involucre a múltiples actores del sistema de salud y educación.

Es necesario invertir en la expansión de la conectividad, fortalecer los medios de comunicación locales y promover la educación en salud, todo con la participación activa de la comunidad y especial atención a grupos poblacionales sujetos a condiciones de especial vulnerabilidad. Esto requiere priorizar acceso a:

Mujeres migrantes por mayor vulnerabilidad y múltiples discriminaciones, sin afiliación formal al sistema se salud
Mujeres indígenas sin atención en sus territorios
Grupos LGBTIQ+ estigmatizados por su orientación, identidad o prácticas sexuales
Jóvenes y adolescentes

Solo así se podrá garantizar que las personas que viven en zonas rurales tengan acceso a información y servicios en salud sexual y reproductiva cruciales como la anticoncepción o el aborto legal, rompiendo el círculo vicioso de la exclusión y desigualdad de género.

Fuentes:

[1] La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres (2023). Primer año del fallo histórico. ¿Cómo va la implementación de la sentencia Causa Justa (C-055 de 2022)? Disponible en https://despenalizaciondelaborto.org.co/wp-content/uploads/2023/03/informe-primer-ano-del-fallo.pdf

[2] Aborto en Colombia, las barreras persisten. https://www.msf.org.co/actualidad/aborto-colombia-las-barreras-persisten

[3] Dos años de la Sentencia C-055 de 2022, estado jurídico actual frente al derecho a la interrupción voluntaria del embarazo en Colombia. Tomado de https://geneticayderecho.uexternado.edu.co/dos-anos-de-la-sentencia-c-055-de-2022-estado-juridico-actual-frente-al-derecho-a-la-interrupcion-voluntaria-del-embarazo-en-colombia

[4] Regulación única para la atención integral en salud frente a la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE), Artículo 5, Enfoques para la atención integral. Resolución 051 de 2023, Ministerio de Salud. Tomado de https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20No.%20051%20de%202023.pdf

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